Votre contrat responsable évolue en 2017

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Votre contrat responsable évolue en 2017

Le 18 janvier, 2017, Posted by dans la catégorie Notre actualité By ,,,,,,,, , With Commentaires fermés sur Votre contrat responsable évolue en 2017
  • L’Option Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM)

    Le Contrat d’Accès aux Soins (CAS) est remplacé par l’Option Pratique Tarifaire Maîtrisé (OPTAM) et par l’OPTAM-CO pour les chirurgiens et obstétriciens.

  • Qu’est-ce que l’OPTAM ? 

Comme le CAS, l’OPTAM est un contrat passé entre l’Assurance Maladie et les médecins. Ces derniers   s’engagent à stabiliser leurs tarifs et à limiter leurs dépassements d’honoraires pour une durée de trois ans en échange de certains avantages.

 

  • Est-ce que l’OPTAM modifie vos garanties ? 

    La nouvelle règlementation impose depuis le 1er janvier 2017 aux organismes complémentaires de plafonner à 100% les remboursements des médecins qui ne sont pas adhérents à l’OPTAM. Pour bénéficier d’un meilleur remboursement, renseignez-vous si votre médecin a signé ce contrat.

     

    Exemple d’un remboursement de consultation spécialiste à 50€ :

     

contrat responsable

  • Comment savoir si votre médecin est adhérent OPTAM ?

Vous pouvez consulter l’annuaire de l’Assurance Maladie : annuairesante.ameli.fr ou interroger directement le praticien.

 

 

  • Optique

Le nouveau contrat responsable précise la prise en charge des organismes complémentaires :

      • un équipement (monture + verres) tous les deux ans sauf si évolution de votre vue;
      • un équipement par an pour les mineurs.

Le montant du remboursement de la monture est plafonné à 150€ et celui des verres dépend  de votre correction et du type de verres prescrits.

La durée de validité de l’ordonnance médicale est désormais fixée à :

  •  1 an pour les patients âgés de moins de 16ans,
  • 5 ans pour les patients âgés de 16 à 42 ans,
  • 3 ans pour les patients âgés de plus de 42 ans.